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　　銀屑病是一種遺傳與環(huán)境共同作用誘發(fā)的免疫介導(dǎo)的慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性、系統(tǒng)性疾病，典型臨床表現(xiàn)為鱗屑性紅斑或斑塊，局限或廣泛分布。銀屑病的病因涉及遺傳、免疫、環(huán)境等多種因素，通過(guò)以T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)為主、多種免疫細(xì)胞共同參與的免疫反應(yīng)引起角質(zhì)形成細(xì)胞過(guò)度增殖或關(guān)節(jié)滑膜細(xì)胞與軟骨細(xì)胞發(fā)生炎癥。

　　目前可使用的治療藥物及方法甚多，選擇適合患者的治療藥物和方法，對(duì)控制病情，維持長(zhǎng)期療效十分重要。

　　治療方案的選擇旨在有效控制疾病，降低藥物不良反應(yīng)，提高患者依從性。在此原則下，各種治療方法的序貫治療、聯(lián)合治療及替換治療形成銀屑病治療的有效手段。

　　聯(lián)合治療

　　銀屑病聯(lián)合治療是選用2種或2種以上作用機(jī)制不同的藥物，各自應(yīng)用最小的劑量，互相協(xié)同或累加達(dá)到最好的效果，同時(shí)不良反應(yīng)最少。

　　當(dāng)銀屑病皮損被有效清除，則應(yīng)逐漸減少聯(lián)合治療藥物的數(shù)量，以其中某一種藥物維持治療。

　　常用的聯(lián)合治療有：①傳統(tǒng)系統(tǒng)藥物(阿維A、甲氨蝶呤、環(huán)孢素)和光療聯(lián)合;②傳統(tǒng)系統(tǒng)藥物之間聯(lián)合，;

　　③傳統(tǒng)系統(tǒng)用藥與生物制劑聯(lián)合(如阿達(dá)木單抗、依那西普單抗、英夫利西單抗以及烏司奴單抗)，其中阿維A與依那西普聯(lián)用安全性較好，并可增強(qiáng)療效;

　　④生物制劑聯(lián)合使用，任何兩種生物制劑聯(lián)用均可增加對(duì)機(jī)體的免疫抑制作用，務(wù)必審慎使用;⑤系統(tǒng)用藥與局部用藥聯(lián)合。

　　輪換治療

　　病人和醫(yī)生常常都會(huì)發(fā)現(xiàn)，抗銀屑病的治療效果會(huì)逐漸降低，或治療的毒副反應(yīng)逐漸顯現(xiàn)。

　　因此，臨床上采用輪換治療，目的在于將累積毒性最小化，在最初的治療到達(dá)毒性水平以前，從一種治療轉(zhuǎn)換為另一種治療方法;或者是由于最初的治療效果逐漸降低而不良反應(yīng)增加，故作治療轉(zhuǎn)換。

　　有幾種治療常為輪換治療：光療、氨甲喋呤、阿維A、生物制劑等。在輪換治療中，一個(gè)療程一般為12~36個(gè)月，然后循環(huán)進(jìn)行。外用藥、內(nèi)用藥、光療可以交替使用。

　　序貫治療

　　充分發(fā)揮各藥物優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)的治療藝術(shù)體現(xiàn)為序貫治療，臨床醫(yī)師將特異的治療方法排序，使最初的治療達(dá)到最好的效果，并降低長(zhǎng)期不良反應(yīng)。

　　序貫治療包括三個(gè)階段：①清除階段，選用快速作用藥物，但常有較大不良反應(yīng);②過(guò)渡階段，一旦患者病情改善，采用維持治療藥物，逐漸減少快速作用藥物的劑量;③維持階段，僅用維持治療藥物，在清除階段可聯(lián)合應(yīng)用快速作用藥物和維持藥物，旨在提高療效。

　　銀屑病的治療原則為規(guī)范、安全、個(gè)體化，在選擇治療方案時(shí)，要全面考慮銀屑病患者的病情、需求、耐受性、經(jīng)濟(jì)承受能力、既往治療史及藥物的不良反應(yīng)等，綜合制定合理的治療方案。